Росздравнадзор провёл оценку готовности регионов к работе в соответствии с клиническими рекомендациями.

Росздравнадзор провёл оценку готовности регионов к работе в соответствии с клиническими рекомендациями.

28.01.2025 03:30:02

Росздравнадзор провёл повторную проверку готовности системы здравоохранения к работе в соответствии с обязательными клиническими рекомендациями. Результаты проверки станут известны к концу этой недели, сообщила 27 января директор Департамента организации медицинской помощи и санаторно-курортного дела Минздрава Екатерина Каракулина на совещании Комитета Совета Федерации по социальной политике.

Первый аудит проводился в конце 2023 года, и особых препятствий для внедрения клинических рекомендаций он не выявил. Однако за 2024 год клинические рекомендации значительно обновились, и поэтому по поручению правительства проводится повторная проверка.

Каракулина пояснила, что к концу месяца ожидается информация о готовности, и тогда можно будет более детально рассказать о конкретных субъектах и проблемах, которые могут возникнуть при внедрении рекомендаций.

Также продолжается разъяснительная работа для врачей о содержании клинических рекомендаций. Контент этих материалов постоянно обновляется, уточнила представитель ведомства. К концу 2025 года Минздрав планирует разместить в рубрикаторе 700 клинических рекомендаций, в том числе актуализировать 106 действующих и разработать 160 новых.

Больше всего вопросов у врачей вызывают чек-листы для оценки качества медицинской помощи, «которые никто не понимает, как интерпретировать», сообщил генеральный директор Центра экспертизы и контроля качества медицинской помощи (ЦЭЭКМП) Минздрава Виталий Омельяновский. Он отметил, что если клинические рекомендации — это рекомендации, а чек-листы создаются на все практически тезисы, которые есть в рекомендациях, то эти чек-листы фактически делают рекомендации обязательными, что непонятно, поскольку клинические рекомендации не являются нормативно-правовыми актами.

В медицинском сообществе обеспокоены большим объёмом обучающих материалов по клиническим рекомендациям. Для врачей первичного звена число обязательных к освоению материалов очень велико. Пока непонятно, насколько они смогут справиться с такой нагрузкой, считает заместитель председателя Комитета Госдумы по охране здоровья Бадма Башанкаев. По его словам, только для хирургов предлагается около 170 интерактивных образовательных модулей (ИОМ) каждый длительностью 45 минут.

Башанкаев заявил, что никто не может позволить себе накопить столько часов в рабочее время. На работе не всегда это удобно и так далее. А дома люди и так мало бывают, выгорают. Коллеги, мы планировали какое-то заключение сделать для того, чтобы выделить фундаментальные, базисные, факультативные ИОМ, чтобы потихоньку осваивать.

Также непонятно, как и из каких средств будет оплачиваться маршрутизация пациентов, которую предлагается сделать основным механизмом страховки медорганизаций от неисполнения клинических рекомендаций в случае отсутствия в них нужных специалистов, лекарств или расходных материалов. Башанкаев подчеркнул, что все понимают, что у нас есть материальные, технические, финансовые и географические особенности. Вопрос: кто за это будет платить? Как это физически будет оплачиваться, непонятно.

Сопредседатель Всероссийского союза пациентов (ВСП) Юрий Жулёв заявил, что необеспеченность материально-техническими и финансовыми средствами для выполнения клинических рекомендаций — не повод вообще выводить их из системы регулирования медицинской помощи. В этом случае будет практически невозможно обосновать расширение инноваций, новых лекарственных препаратов и методов лечения.

Жулёв уверен, что без такого документа, как клиническая рекомендация, не обойтись, если мы хотим единообразия медицинской помощи, единых подходов в диагностике, лечении, реабилитации. Это путеводитель.

В середине января Минздрав разослал в профессиональные объединения проект порядка применения клинических рекомендаций. Планируется описать действия врачей в ситуациях, когда в медорганизации нет необходимых для оказания помощи пациенту в соответствии с этими документами специалистов нужной квалификации, лекарств, медизделий или расходных материалов. В этом случае пациента должны перенаправить в другое учреждение системы ОМС, в том числе другого субъекта, или организовать её с помощью телемедицинских технологий. Аналогичный алгоритм следует использовать при отсутствии у клиники лицензии на определённый вид услуги.

Более 40% российских врачей боятся роста числа уголовных дел, а 60% — увеличения бюрократической нагрузки в связи с переходом на обязательные клинические рекомендации с 1 января 2025 года. При этом только 47% хорошо ознакомлены с клиническими рекомендациями по своей специальности, 24% — не знакомы, а 27% — затруднились ответить, показал опрос, в котором приняли участие 1645 врачей из всех регионов России. Каждый пятый (19%) респондент считает, что клинические рекомендации содержат устаревшую информацию. Ещё часть ссылались на плохое техническое оснащение больниц, дефицит помещений, сотрудников, препаратов, компетенций руководства или самих врачей. Только 11% респондентов заявили, что их учреждение полностью готово к обязательным клиническим рекомендациям.