Территориальный фонд обязательного медицинского страхования будет обязан выплатить штраф за задержку оплаты медицинских услуг, оказанных в рамках межтерриториальных расчётов.

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования будет обязан выплатить штраф за задержку оплаты медицинских услуг, оказанных в рамках межтерриториальных расчётов.

13.03.2025 03:30:39

Арбитражный суд Западно-Сибирского округа поддержал частную клинику «Инновационная медицина» в споре с Территориальным фондом обязательного медицинского страхования (ТФОМС) Республики Алтай.

Клиника оказала пациентам с полисами ОМС из других регионов медицинскую помощь на сумму более 12 млн рублей. Эти объёмы были подтверждены медико-экономическим контролем (МЭК) реестра счетов, и ТФОМС согласился их оплатить. Однако в установленный срок перечислил медучреждению только часть суммы (854 тыс. рублей), сославшись на нехватку средств в нормированном страховом запасе (НСЗ). Оставшиеся деньги были доведены до «Инновационной медицины» позже несколькими траншами.

Медучреждение в исковом порядке потребовало уплаты пеней за просрочку из расчёта 1/300 ставки рефинансирования Центробанка. Ответчик возражал против этого, указывая на то, что он был вынужден дожидаться поступления спорных средств в качестве возмещения от ТФОМС по месту страхования пациентов. Кроме того, клиника не доказала возникновение убытков по вине фонда и причинно-следственную связь между причинённым вредом, действиями (бездействием) ТФОМС и наступившими негативными последствиями для неё.

Тем не менее суды трёх инстанций удовлетворили иск, отметив, что законодательство в сфере ОМС не ставит в зависимость выплату денежных средств за оказанные медуслуги от наличия (отсутствия) соответствующего финансирования. Оно предусматривает обязанность ТФОМС по месту оказания помощи своевременно осуществлять расчёты за услуги, оказанные застрахованным за пределами территории субъекта РФ, в котором выдан полис ОМС.

Решение может быть обжаловано в Судебную коллегию Верховного суда РФ.