Верховный суд принял решение о том, что медицинские организации не должны подвергаться штрафам за выбор тарифов обязательного медицинского страхования (ОМС), которые являются завышенными.

Верховный суд принял решение о том, что медицинские организации не должны подвергаться штрафам за выбор тарифов обязательного медицинского страхования (ОМС), которые являются завышенными.

23.01.2025 03:31:37

Верховный суд выступил против взыскания штрафов с медицинских организаций за использование неправильных тарифов ОМС при выставлении счетов на оплату медицинской помощи. Если клиника выбрала неверный тариф и завысила счёт, страховая компания может потребовать вернуть разницу, но без дополнительных санкций.

Дело Калининградской детской областной больницы против местного территориального фонда ОМС (ТФОМС) и страховой медицинской организации (СМО) «СОГАЗ-Мед» рассматривалось Верховным судом РФ и нижестоящими инстанциями. Больница требовала признать недействительным требование ТФОМС и СМО вернуть средства ОМС за применение неправильных тарифов при лечении детей в круглосуточном стационаре с диагнозами «ювенильный (юношеский) артрит» и «гемолитико-уремический синдром».

Для оплаты случаев клиника использовала клинико-статистические группы (КСГ) st22.003 и st.05.002, хотя, по результатам экспертизы ТФОМС и СМО, необходимо было применить гораздо более дешёвую КСГ st36.004. Фактическая стоимость спорных случаев должна была составить 90 тысяч рублей вместо полученных больницей 1,3 миллиона рублей.

Суды постановили, что клиника должна вернуть 1,2 миллиона рублей в бюджет ТФОМС, но назначенный ей штраф в размере 51 тысячи рублей неправомерен. Верховный суд поддержал такой подход.

Позиция судов такова: если клиника получила средства по завышенным тарифам, СМО может только потребовать вернуть разницу, но не назначать штраф. Это связано с тем, что подобное нарушение имеет формальный характер и не связано с качеством оказания медицинской помощи. Поэтому избыточные санкции неправомерны.