Антикоагулянты у пациентов с ФП после внутримозгового кровоизлияния: данные исследования

Исследование Neurology: риск инсульта и смерти при ФП после кровоизлияния — сравнение антикоагулянтов

26.10.2026 06:01:02

Дизайн и выборка исследования

В исследовании Хельсинкского университета, опубликованном в журнале Neurology, проанализированы данные 1502 пациентов со средним возрастом 78 лет. Критерии включения: фибрилляция предсердий (ФП) и внутримозговое кровоизлияние, произошедшее как минимум за четыре месяца до постановки диагноза ФП. Период наблюдения составил два года.

Риск ишемического инсульта

Через год после постановки диагноза ФП ишемический инсульт развился:

• у менее 1% пациентов на ПОАК
• у 2% на варфарине
• у 4% без антикоагулянтов

По сравнению с отсутствием лечения прием ПОАК был связан со снижением риска ишемического инсульта на 83%.

Риск повторного внутримозгового кровоизлияния

Повторное внутримозговое кровоизлияние в течение первого года наблюдалось:

• у 1% пациентов на ПОАК
• у 3% на варфарине
• у 2% без антикоагулянтов

Прием ПОАК не был связан с повышением риска кровоизлияния. Применение варфарина, напротив, увеличивало этот риск на 85%.

Риск смерти от причин, отличных от инсульта

В течение первого года умерли от причин, отличных от инсульта:

• 5% пациентов на ПОАК
• 9% на варфарине
• 15% без антикоагулянтов

По сравнению с отсутствием лечения прием ПОАК был связан со снижением риска смерти на 80%, а варфарина — на 40%.

Клиническое значение и ограничения

Результаты подтверждают, что у пациентов с ФП, перенесших внутримозговое кровоизлияние, применение антикоагулянтов связано со снижением риска ишемического инсульта и смерти. При этом ПОАК не повышают риск повторного кровоизлияния, в отличие от варфарина. Однако следует учитывать, что выборка ограничена пациентами, у которых кровоизлияние произошло не менее чем за 4 месяца до диагностики ФП — это может исключать пациентов с очень высоким риском раннего рецидива. Кроме того, исследование не содержит данных о конкретных препаратах из группы ПОАК и их дозировках, что требует дополнительного анализа при выборе терапии.