Гендерные различия при сердечной недостаточности: динамика фракции выброса и исходы

Исследование Kaiser Permanente: гендерные различия при СН и фракции выброса, 2013–2022

29.10.2026 15:01:14

Дизайн и выборка исследования

В исследовании системы здравоохранения Kaiser Permanente Northern California проанализированы данные 28 292 взрослых пациентов с впервые выявленной сердечной недостаточностью и фракцией выброса левого желудочка не более 40%. Средний возраст участников — 69 лет, 35% из них — женщины. Период наблюдения — 2013–2022 годы. Сердечную недостаточность с улучшенной фракцией выброса определяли как последующее повышение этого показателя выше 40%. Для оценки клинических исходов отдельно анализировали группу из 21 907 пациентов с доступными данными за 12 месяцев.

Динамика фракции выброса и гендерные различия

У 35% пациентов с впервые выявленной сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса впоследствии произошло её улучшение. Этот показатель был выше у женщин, чем у мужчин: 37% против 35%. Различие сохранялось и после поправки на возраст, исходную фракцию выброса и другие клинические характеристики. На момент выявления сердечной недостаточности медианная фракция выброса у женщин была несколько выше, чем у мужчин: 33% против 31%.

Клинические исходы и гендерные особенности

У пациентов с улучшенной фракцией выброса риск ухудшения сердечной недостаточности или смерти от всех причин был ниже, чем при стойко сниженной фракции выброса. Это наблюдалось у обоих полов. При этом среди пациентов с улучшенной фракцией выброса у женщин чаще возникало ухудшение сердечной недостаточности, в том числе требовавшее госпитализации или обращения за неотложной помощью.

Исходные клинические характеристики по полу

У женщин чаще встречалась стресс-индуцированная кардиомиопатия, но реже — сахарный диабет и предшествующие атеросклеротические сердечно-сосудистые заболевания. Эти различия в исходных характеристиках могут частично объяснять различия в динамике фракции выброса и клинических исходах.

Контекст и клиническое значение

По данным систематического обзора 2025 года (журнал Circulation), доля пациентов с сердечной недостаточностью с улучшенной фракцией выброса в общей популяции составляет 25–30%, что согласуется с результатами Kaiser Permanente. При этом, согласно данным регистра ESC-HF Pilot 2024, у женщин с СН чаще регистрируются неишемические причины (стресс-индуцированная кардиомиопатия, гипертензивная кардиомиопатия), тогда как у мужчин преобладают ишемические причины и атеросклеротические поражения. Это подтверждает, что гендерные различия в патогенезе и динамике СН требуют дифференцированного подхода к ведению пациентов.

Практические следствия для клинической практики

• При выявлении СН у женщин следует учитывать более высокую вероятность стресс-индуцированной кардиомиопатии и более благоприятную динамику фракции выброса.
• Несмотря на улучшение фракции выброса, у женщин сохраняется повышенный риск декомпенсации, что требует более тщательного мониторинга и раннего вмешательства.
• При планировании терапии и оценке прогноза необходимо учитывать исходные различия в коморбидности: у женщин реже встречаются сахарный диабет и атеросклеротические заболевания, что может влиять на выбор препаратов и целевых показателей.