Сердечная недостаточность с сохранённой фракцией выброса: новые рекомендации Американской коллегии кардиологов

24.09.2026 15:00:11

Новый подход к ведению пациентов с сердечной недостаточностью при сохранённой фракции выброса

Клинический контекст

Сердечная недостаточность при сохранённой фракции выброса (СНсФВ) долгое время рассматривалась как изолированное заболевание сердца. Однако современные исследования показывают, что это состояние представляет собой мультисистемный синдром. Американская коллегия кардиологов (ACC) опубликовала обновлённый подход к ведению таких пациентов, подчёркивая роль сопутствующих состояний в развитии и прогрессировании болезни.

Ранее акцент в диагностике и лечении делался преимущественно на сердечные механизмы. Сейчас же эксперты выделяют ключевые факторы, влияющие на развитие СНсФВ:

• ожирение;
• нарушения обмена веществ;
• хроническое воспаление.

Это меняет парадигму лечения: вместо унифицированного подхода предлагается учитывать клинический фенотип пациента и сопутствующие нарушения.

Основные положения нового подхода

Согласно рекомендациям ACC, стратегия ведения пациентов с СНсФВ должна включать:

1. Раннюю диагностику.
2. Поэтапное обследование.
3. Учёт сопутствующих сердечно‑сосудистых, почечных и метаболических нарушений.
4. Персонализацию терапии на основе клинического фенотипа.

Диагностика

Для пациентов с одышкой, отёками и другими характерными симптомами разработан поэтапный подход к обследованию:

• применение диагностических шкал;
• проведение дифференциальной диагностики;
• исключение заболеваний со сходной клинической картиной;
• учёт половых различий в проявлениях и течении заболевания.

Терапевтические стратегии

Эксперты подчёркивают необходимость как можно более раннего назначения препаратов с доказанной эффективностью. В список рекомендуемых групп входят:

• ингибиторы натрий‑глюкозного котранспортёра второго типа;
• нестероидные антагонисты минералокортикоидных рецепторов;
• препараты на основе инкретинов;
• ингибиторы рецепторов ангиотензина и неприлизина;
• блокаторы рецепторов ангиотензина;
• диуретики;
• бета‑блокаторы.

Помимо медикаментозного лечения, рассматриваются немедикаментозные методы. Для пациентов с избыточной массой тела рекомендуются:

• программы снижения калорийности питания;
• регулярная аэробная нагрузка.

Мониторинг состояния

В рекомендациях также описаны варианты использования устройств для мониторинга. Имплантируемые датчики давления в лёгочной артерии могут быть полезны пациентам:

• с сохраняющимися симптомами III функционального класса;
• с повторными госпитализациями по поводу сердечной недостаточности;
• с кардиоренальным синдромом.

Что это значит для практики

Новые рекомендации ACC требуют от врачей:

• пересмотреть подход к диагностике СНсФВ, сделав акцент на ранней и комплексной оценке;
• учитывать не только сердечные, но и метаболические, почечные и воспалительные компоненты синдрома;
• своевременно назначать препараты с доказанной эффективностью;
• включать в план лечения немедикаментозные методы, особенно у пациентов с ожирением;
• рассматривать возможность использования имплантируемых устройств для мониторинга у тяжёлых пациентов.

Ключевые выводы

1. СНсФВ — это мультисистемный синдром, а не изолированное заболевание сердца.
2. Ранняя диагностика — ключевой элемент успешного ведения пациентов.
3. Лечение должно строиться вокруг клинического фенотипа пациента.
4. Необходимо учитывать сопутствующие сердечно‑сосудистые, почечные и метаболические нарушения.
5. Раннее назначение препаратов с доказанной эффективностью улучшает прогноз.
6. Немедикаментозные методы и мониторинг состояния играют важную роль в управлении заболеванием.

На что обратить внимание

• Необходимость междисциплинарного подхода: привлечение эндокринологов, нефрологов и других специалистов.
• Важность индивидуального подбора терапии с учётом сопутствующих заболеваний и особенностей пациента.
• Ограничения в применении имплантируемых устройств: они показаны не всем пациентам, а только при определённых условиях.
• Потенциальные риски полипрагмазии при назначении нескольких групп препаратов.
• Необходимость обучения пациентов немедикаментозным методам контроля состояния.