Новые рекомендации ACC: как применять антикоагулянты для профилактики тромбозов

27.08.2026 01:04:00

Обновлённые рекомендации ACC по применению антикоагулянтов

Клинический контекст

Проблема тромботических осложнений остаётся одной из ключевых в кардиологии и смежных специальностях. Тромбозы могут приводить к тяжёлым последствиям — от венозной тромбоэмболии до ишемического инсульта. Долгое время выбор антикоагулянтной терапии был ограничен, а подходы к назначению различались. Американская коллегия кардиологов (ACC) выпустила обновлённые рекомендации по применению прямых пероральных антикоагулянтов (ППАК), которые призваны стандартизировать подходы к профилактике тромботических событий.

Ранее врачи сталкивались с неопределённостями в выборе препаратов и сроков их назначения, особенно в сложных клинических ситуациях — после ортопедических операций, у пациентов с механическими клапанами сердца или после перенесённого инсульта. Новые рекомендации призваны устранить эти пробелы.

Основные положения обновлённых рекомендаций

Согласно обновлённым стандартам ACC, применение прямых пероральных антикоагулянтов расширено как для первичной, так и для вторичной профилактики тромботических событий. Это позволяет более чётко определить показания к назначению и снизить риск:

инсульта;
венозной тромбоэмболии;
других осложнений, связанных с образованием тромбов.

Профилактика венозной тромбоэмболии после ортопедических операций

После тотального протезирования тазобедренного или коленного сустава рекомендуется назначать:

пероральные антикоагулянты;
низкомолекулярные гепарины.

Исключение: пациенты с ревматическим митральным стенозом.

Выбор терапии у пациентов с клапанами сердца

У пациентов с механическими клапанами сердца предпочтение отдаётся агонистам витамина К — это остаётся стандартом терапии в данной группе.

Вторичная профилактика тромбоэмболий

Перед длительным использованием антикоагулянтов рекомендуется назначать:

апиксабан;
ривароксабан.

Особенно это актуально для пациентов с высоким риском повторных тромбоэмболий.

Антикоагулянты после инсульта

При перенесённом остром инсульте у пациентов с фибрилляцией предсердий назначение антикоагулянтов рекомендуется начинать не ранее четырёх дней после события. Это позволяет снизить риск повторных сосудистых осложнений.

В случае внутримозгового кровоизлияния продолжительность терапии подбирается индивидуально, с учётом:

риска кровотечения;
эффективности профилактики тромбозов.

Что это значит для практики

Обновлённые рекомендации ACC дают врачам чёткие ориентиры для назначения антикоагулянтов в различных клинических ситуациях. Практическое значение нововведений:

снижение вариабельности подходов к профилактике тромбозов;
повышение безопасности терапии за счёт уточнения сроков назначения после инсульта;
расширение возможностей профилактики у разных категорий пациентов;
чёткое разграничение показаний для разных классов антикоагулянтов.

Ключевые выводы

Прямые пероральные антикоагулянты рекомендованы для первичной и вторичной профилактики тромботических событий.
После протезирования суставов — пероральные антикоагулянты или низкомолекулярные гепарины (кроме пациентов с ревматическим митральным стенозом).
При механических клапанах сердца — агонисты витамина К.
Для вторичной профилактики предпочтительны апиксабан и ривароксабан.
После инсульта у пациентов с фибрилляцией предсердий — начало антикоагулянтной терапии не ранее 4 дней.
При внутримозговом кровоизлиянии — индивидуальный подбор продолжительности терапии.

На что обратить внимание

Несмотря на чёткие рекомендации, важно учитывать нюансы:

необходимость индивидуального подхода к каждому пациенту;
обязательность регулярного мониторинга на фоне приёма антикоагулянтов;
оценка соотношения риска кровотечения и пользы профилактики;
учёт сопутствующих заболеваний и лекарственных взаимодействий;
особая осторожность у пациентов с высоким риском геморрагических осложнений;
необходимость информирования пациентов о признаках кровотечений и правилах приёма препаратов.