Обновлённые рекомендации по ведению диабета: диагностика и лечение

Новые стандарты диагностики и лечения диабета от ADA и EASD: ключевые изменения 2026

11.11.2026 15:00:11

Дифференциальная диагностика: новые акценты

Согласно обновлённым рекомендациям Американской диабетической ассоциации (ADA) и Европейской ассоциации по изучению диабета (EASD), первый этап ведения пациента — точное определение типа диабета. Клиническая картина у взрослых часто смазана, поэтому требуется комплексный подход. Врачи должны учитывать совокупность факторов: возраст до 35 лет, индекс массы тела менее 25 кг/м², непреднамеренную потерю веса, кетоацидоз или быстрое прогрессирование до потребности в инсулине. При этом ни один из этих признаков сам по себе не подтверждает диагноз.

Лабораторная диагностика: золотой стандарт и дополнительные тесты

Золотым стандартом остаётся исследование аутоантител к островковым клеткам поджелудочной железы. Если антитела не обнаружены или их титр низок, дополнительно оценивают уровень С-пептида. При сохраняющейся неясности тип диабета необходимо пересматривать. Эти данные позволяют дифференцировать диабет 1 и 2 типа, а также редкие формы заболевания.

Инсулинотерапия и мониторинг: переход на автоматизированные системы

В основе лечения остаётся пожизненная инсулинотерапия. Рекомендации предлагают переходить на непрерывный мониторинг глюкозы вместо традиционных глюкометров. Оптимальным способом введения препарата признаны автоматизированные системы доставки инсулина (инсулиновые помпы с обратной связью) при условии их регулярного использования. Пациенту всегда должны быть доступны средства для измерения кетонов.

Алгоритм купирования гипогликемии: чёткие шаги

Для купирования гипогликемии прописан чёткий алгоритм. При падении уровня глюкозы ниже 3,9 ммоль/л необходимо принять около 15 граммов простого углевода и повторить приём через 15 минут, если симптомы не исчезли. Если пациент потерял сознание, вводить глюкозу перорально категорически запрещено — необходимо использовать препараты глюкагона.

Кардиопротекция: контроль факторов риска

Значительная часть документа посвящена защите сердца и сосудов. Контроль артериального давления, уровня холестерина и отказ от курения становятся такими же важными, как и контроль сахара. Для лечения артериальной гипертензии препаратами первой линии выступают ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина, антагонисты кальция и тиазидные диуретики. При умеренно повышенной потере белка с мочой предпочтение отдаётся средствам, блокирующим ренин-ангиотензин-альдостероновую систему.

Липидснижающая терапия: целевые значения и возрастные группы

Статины показаны всем пациентам старше 40 лет, а в возрасте от 20 до 39 лет — при высоком 10-летнем сердечно-сосудистом риске. Цель первичной профилактики — снизить уровень ЛПНП минимум на 50% и довести его до отметки ниже 1,8 ммоль/л. При уже диагностированном сердечно-сосудистом заболевании целевой уровень ЛПНП опускается до 1,4 ммоль/л. Аспирин рекомендуется только при уже имеющихся проблемах с сердцем из-за риска кровотечений в желудке.

Скрининг микрососудистых осложнений: сроки и методы

Профилактика осложнений должна начинаться системно. Скрининг микрососудистых изменений (ретинопатии, нефропатии и нейропатии) следует запускать через пять лет после постановки диагноза. Он включает:

• осмотр глазного дна;
• проверку чувствительности стоп монофиламентом;
• анализ мочи на альбумин;
• расчёт скорости клубочковой фильтрации.