Ингаляторы короткого действия при астме и ХОБЛ: связь с сердечно‑сосудистыми осложнениями

06.10.2026 15:00:22

Риск сердечно‑сосудистых осложнений при частом использовании ингаляторов короткого действия

Клинический контекст

Астма и хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) — распространённые респираторные заболевания, требующие тщательного контроля. Для купирования острых симптомов часто применяются ингаляторы короткого действия. Однако новое масштабное исследование поднимает вопрос о потенциальных рисках их частого использования.

ХОБЛ занимает четвёртое место по смертности в мире и ежегодно уносит более 3,5 млн жизней. До 20 % заядлых курильщиков рискуют заболеть этим заболеванием. Контроль симптомов — критически важная задача, но выбор терапии должен учитывать не только респираторные, но и системные эффекты.

Суть исследования

Анализ, проведённый за 2017–2022 годы, охватил почти 300 тыс. пациентов:

• 226,3 тыс. человек с астмой;
• 57,4 тыс. человек с ХОБЛ.

Исследователи изучили связь между использованием короткодействующих препаратов и риском сердечно‑сосудистых осложнений и летального исхода.

Выяснилось, что значительная часть пациентов использует ингаляторы чаще рекомендованного:

• до 16,8 % пациентов с астмой;
• 28 % пациентов с ХОБЛ применяли три и более баллончика в год.

Ключевые результаты

Применение короткодействующих препаратов было связано со следующими рисками:

• повышение риска сердечной недостаточности в 1,2–1,4 раза (при использовании SAMA и комбинации SABA+SAMA);
• рост риска аритмий в 1,1–1,4 раза;
• увеличение общей смертности в 1,1–1,7 раза.

У пациентов с астмой комбинация SABA+SAMA дополнительно увеличивала вероятность:

• инфаркта миокарда;
• ишемического инсульта

в пределах 1,2–1,4 раза.

При монотерапии SABA:

• эпизодическое применение (1–2 баллончика в год) коррелировало с более низким уровнем смертности;
• частое использование (три и более баллончиков в год) связано с ростом риска смерти и развития сердечной недостаточности примерно на 10 %.

Механизмы кардиоваскулярных эффектов

Специалисты объясняют выявленные эффекты наличием мускариновых и бета‑адренорецепторов не только в бронхах, но и в сердечно‑сосудистой системе:

• SAMA (короткодействующие М‑холиноблокаторы) угнетают защитный парасимпатический контроль миокарда;
• SABA (короткодействующие бета‑агонисты) провоцируют тахикардию и снижают уровень калия.

Что это значит для практики

Результаты исследования имеют прямое практическое значение для врачей:

1. Частая потребность в короткодействующих ингаляторах — маркер недостаточной эффективности базовой терапии.
2. Пациенты, использующие три и более баллончика в год, требуют особого внимания в плане оценки сердечно‑сосудистого риска.
3. Необходимо регулярно оценивать схему терапии и при необходимости корректировать её совместно с пульмонологом.
4. При выявлении частого использования короткодействующих ингаляторов следует провести комплексную оценку состояния пациента, включая сердечно‑сосудистую систему.

На что обратить внимание

• Не следует полностью отказываться от ингаляторов короткого действия — они необходимы для экстренного купирования приступов.
• Ключевой момент — контроль частоты использования и своевременная коррекция базовой терапии.
• При наличии сопутствующих сердечно‑сосудистых заболеваний требуется ещё более тщательный подбор терапии.
• Пациентов необходимо обучать правильному использованию ингаляторов и объяснять важность соблюдения рекомендаций по частоте применения.

Ключевые выводы

1. Частое использование ингаляторов короткого действия (SABA, SAMA и их комбинации) связано с повышением риска сердечно‑сосудистых осложнений и смертности.
2. Оптимальная стратегия — минимизировать потребность в препаратах короткого действия за счёт эффективной базовой терапии.
3. Регулярный мониторинг частоты использования ингаляторов — важный элемент ведения пациентов с астмой и ХОБЛ.
4. При выявлении частого использования короткодействующих препаратов необходимо пересмотреть схему лечения и оценить сердечно‑сосудистый риск.