Исследование: прасугрел и тикагрелор с антикоагулянтами увеличивают риск кровотечений у пациентов с ФП

07.09.2026 02:11:46

Усиленная антиагрегантная терапия повышает риск кровотечений после инфаркта

Суть исследования

Учёные из Университета Людвига Максимилиана в Мюнхене и Кантональной больницы Санкт‑Галлена провели исследование эффективности и безопасности усиленной антиагрегантной терапии у пациентов с фибрилляцией предсердий после инфаркта миокарда. Результаты были представлены на Конгрессе Европейского общества кардиологов (ESC) и опубликованы на портале ESC.

В исследовании анализировали данные 602 пациентов с фибрилляцией предсердий, которые перенесли инфаркт миокарда в течение пяти дней до рандомизации. Исследование проводилось в 37 центрах Германии и Австрии, но было досрочно прекращено из‑за опасений по поводу безопасности.

Методология и результаты

Участники были разделены на две группы:

• экспериментальная группа: прямой пероральный антикоагулянт в сочетании с прасугрелом или тикагрелором;
• контрольная группа: прямой пероральный антикоагулянт с клопидогрелом и аспирином в стационаре.

Ключевые результаты:

1. В течение шести недель после рандомизации значительные кровотечения встречались минимум в три раза чаще у пациентов из экспериментальной группы.
2. Частота кровотечений была в 3,54 раза выше в группе, получавшей прасугрел или тикагрелор вместе с прямым пероральным антикоагулянтом.
3. Через шесть недель и шесть месяцев между группами не выявили различий по частоте:
• сердечно‑сосудистой смерти;
• инфаркта миокарда;
• инсульта;
• другим показателям эффективности лечения.

Клинический контекст

Пациенты с фибрилляцией предсердий после инфаркта миокарда требуют тщательного подбора антитромботической терапии. Традиционно используются комбинации антиагрегантов и антикоагулянтов для снижения риска тромбоэмболических осложнений. Однако баланс между профилактикой тромбозов и риском кровотечений остаётся сложной клинической задачей.

Ранее считалось, что более мощные антиагреганты (прасугрел, тикагрелор) могут обеспечить лучшую защиту от повторных сердечно‑сосудистых событий. Новое исследование ставит под сомнение целесообразность такого подхода у пациентов с фибрилляцией предсердий.

Что это значит для практики

Полученные данные имеют прямое практическое значение для кардиологов и терапевтов:

• усиленная антиагрегантная терапия с использованием прасугрела или тикагрелора в сочетании с прямыми пероральными антикоагулянтами не даёт дополнительных преимуществ по профилактике сердечно‑сосудистых событий;
• такая комбинация значительно повышает риск кровотечений;
• результаты не поддерживают рутинное применение усиленной антиагрегантной терапии у пациентов с фибрилляцией предсердий после инфаркта миокарда.

На что обратить внимание

При принятии клинических решений важно учитывать следующие нюансы:

• исследование было досрочно прекращено из‑за опасений по безопасности, что может повлиять на интерпретацию долгосрочных результатов;
• данные получены на специфической популяции пациентов (с фибрилляцией предсердий после инфаркта), поэтому их экстраполяция на другие группы требует осторожности;
• в исследовании сравнивались конкретные схемы терапии — результаты не означают, что все комбинации антиагрегантов и антикоагулянтов опасны;
• необходимо индивидуально оценивать риск кровотечений у каждого пациента перед назначением усиленной антиагрегантной терапии.

Ключевые выводы

1. Комбинация прасугрела или тикагрелора с прямыми пероральными антикоагулянтами повышает риск кровотечений в 3,54 раза у пациентов с фибрилляцией предсердий после инфаркта миокарда.
2. Усиленная антиагрегантная терапия не улучшает исходы по сердечно‑сосудистым событиям в сравнении с традиционной схемой.
3. Рутинное применение такой комбинации не рекомендуется.
4. При выборе антитромботической терапии у пациентов с фибрилляцией предсердий после инфаркта миокарда приоритет следует отдавать балансу эффективности и безопасности.