Всемирная организация здравоохранения представила первые рекомендации по лечению менингита.

Всемирная организация здравоохранения представила первые рекомендации по лечению менингита.

11.04.2025 03:30:22

### ВОЗ выпустила рекомендации по диагностике и лечению менингита

**Рекомендации по диагностике**

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) выпустила первое руководство по ведению пациентов с менингитом. При подозрении на острый менингит необходимо как можно быстрее выполнить люмбальную пункцию, желательно до начала антибактериальной терапии, если нет специфических противопоказаний или причин для отсрочки.

Образцы спинномозговой жидкости (СМЖ) следует окрашивать по Граму. Также необходимо оценивать в СМЖ число лейкоцитов, концентрацию белка, глюкозы и соотношение глюкозы в СМЖ и в крови. Если антибиотикотерапию ещё не начинали, можно определить уровень лактата в СМЖ.

В крови следует определять уровень лейкоцитов, С-реактивного белка и прокальцитонина. «Золотым стандартом» выявления бактериального возбудителя менингита остаются бактериальный посев СМЖ и определение чувствительности к антибиотикам.

**Визуализация при подозрении на острый менингит**

Эксперты не рекомендуют рутинное использование визуализации при подозрении на острый менингит. Внутричерепная визуализация перед выполнением люмбальной пункции может быть необходима при показателе по шкале комы Глазго ниже 10 баллов, наличии очаговой неврологической симптоматики, дисфункции черепных нервов, отёке диска зрительного нерва, впервые возникших судорогах у взрослых и тяжёлом иммунодефиците.

**Лечение острого менингита**

В случае невозможности проведения люмбальной пункции и визуализации не следует откладывать начало лечения. При подозрении на острый менингит следует незамедлительно начать эмпирическую противомикробную терапию. Рекомендовано использование внутривенного цефтриаксона или цефотаксима.

При наличии хотя бы одного фактора риска инфекции, вызванной Listeria monocytogenes (например, у людей старше 60 лет, беременности, иммунодефиците), следует дополнительно использовать внутривенный ампициллин или амоксициллин.

В местах с высокой распространённостью резистентности к пенициллинам и цефалоспоринам третьего поколения можно использовать внутривенный ванкомицин в дополнение к исходной антибактериальной терапии.

Если немедленная терапия цефтриаксоном или цефотаксимом не доступна, возможно эмпирическое назначение внутривенного хлорамфеникола с бензилпенициллином, ампициллином или амоксициллином.

**Прекращение эмпирической антибактериальной терапии**

Вне эпидемического очага прекращение эмпирической антибактериальной терапии по поводу острого бактериального менингита возможно спустя 7 дней при условии клинического выздоровления.

Во время эпидемии менингококковой инфекции при подозрении на менингококковый менингит эмпирическое лечение парентеральным цефтриаксоном следует проводить в течение пяти дней. Во время эпидемии пневмококковой инфекции при подозрении на пневмококковый менингит эмпирическую терапию парентеральным цефтриаксоном следует продолжать в течение 10 дней.

**Другие вопросы**

Также в документе рассматриваются вопросы постконтактной антимикробной профилактики, необходимость дополнительного приёма кортикостероидов, осмотических агентов, противосудорожных средств, а также терапия осложнений.

Эксперты отметили, что у каждого пятого пациента с бактериальным менингитом развиваются осложнения, которые могут привести к инвалидности и существенно снизить качество жизни.