ACC пересмотрела рекомендации по диагностике и лечению перикардита.

ACC пересмотрела рекомендации по диагностике и лечению перикардита.

08.08.2025 03:31:59

Обзор данных

Американская коллегия кардиологов (ACC) представила обновлённое клиническое руководство по ведению пациентов с перикардитом. В документе представлены новые диагностические критерии, рекомендации по применению визуализации и современные алгоритмы лечения, включая биологическую терапию.

Основные изменения в диагностике

Ключевым симптомом для диагностики перикардита теперь считается плевритическая боль в груди или её эквивалент. Для подтверждения диагноза необходимо наличие хотя бы одного из пяти дополнительных критериев:

• Шум трения перикарда, выслушиваемый при аускультации.
• Изменения на ЭКГ, характерные для перикардита: диффузный подъём сегмента ST и/или депрессия сегмента PR.
• Повышение уровня воспалительных маркеров, таких как С-реактивный белок или СОЭ.
• Визуализация перикардиального выпота — появление или увеличение его объёма на эхоКГ.
• Признаки воспаления перикарда по данным МРТ (например, отёк и позднее усиление гадолинием) или КТ.

Суммарно критерии позволяют отнести пациента к одной из трёх диагностических категорий: 0 баллов — маловероятный перикардит, 1 балл — возможный, ≥2 баллов — определённый диагноз.

Роль мультимодальной визуализации

Мультимодальная визуализация рекомендована всем пациентам с подозрением на осложнённый, рецидивирующий или хронический перикардит. МРТ сердца рассматривается как метод выбора при диагностических затруднениях, отсутствии ответа на терапию и планируемой эскалации лечения.

Лечение перикардита

Лечение перикардита основывается на двойной противовоспалительной терапии: нестероидные противовоспалительные препараты или ацетилсалициловая кислота в сочетании с колхицином. Длительность терапии колхицином составляет не менее трёх месяцев при первичном эпизоде и ≥6 месяцев при рецидивах.

При неэффективности терапии первой линии рассматривается применение кортикостероидов в низких и умеренных дозах, однако предпочтение отдают таргетной биологической терапии. Последняя стала препаратом второй линии и включена в обновлённые алгоритмы.

Дополнение экспертного анализа

Новые критерии диагностики позволяют более точно классифицировать случаи перикардита. Это важно для выбора оптимальной тактики лечения и снижения риска осложнений.

Мультимодальная визуализация, особенно МРТ, обеспечивает более детальное представление о состоянии перикарда и помогает в диагностике сложных случаев. Это может привести к более раннему выявлению патологии и своевременному началу лечения.

Применение колхицина в длительной терапии снижает риск рецидивов и улучшает исходы у пациентов с перикардитом.

Примеры из реальной клинической практики

В реальной клинической практике использование новых диагностических критериев и методов визуализации позволяет более эффективно диагностировать перикардит и выбирать оптимальную тактику лечения. Например, МРТ сердца может помочь в диагностике пациентов с неясной клинической картиной или при отсутствии ответа на стандартную терапию.

Выводы и рекомендации

Ключевые выводы

• Новые диагностические критерии позволяют более точно классифицировать случаи перикардита.
• Мультимодальная визуализация, особенно МРТ, обеспечивает более детальное представление о состоянии перикарда.
• Длительная терапия колхицином снижает риск рецидивов и улучшает исходы у пациентов с перикардитом.

Рекомендации для врачей

Врачам рекомендуется использовать новые диагностические критерии для более точной классификации случаев перикардита. При подозрении на осложнённый, рецидивирующий или хронический перикардит следует применять мультимодальную визуализацию, особенно МРТ сердца. Длительная терапия колхицином должна быть рассмотрена как часть стандартного лечения пациентов с перикардитом.

Сравнительный анализ

Новые рекомендации ACC соответствуют международным стандартам и практике ведения пациентов с перикардитом. Они дополняют и уточняют существующие подходы, обеспечивая более эффективное лечение и снижение риска осложнений.