Обновлённые рекомендации ADA и EASD по лечению диабета 2‑го типа: ключевые изменения

ADA и EASD: раннее назначение SGLT2 и GLP‑1 при диабете 2‑го типа. Разбор обновлённых рекомендаций 2026

10.10.2026 15:00:56

Суть обновлённых рекомендаций

Американская диабетическая ассоциация (ADA) и Европейская ассоциация по изучению диабета (EASD) опубликовали обновлённые рекомендации по лечению сахарного диабета 2‑го типа в журнале Diabetologia. Ключевое изменение — предложение начинать терапию ингибиторами SGLT2 и препаратами на основе GLP‑1 на ранних этапах, потенциально — с момента постановки диагноза.

Выбор терапии: новые принципы

Эксперты предлагают определять выбор терапии не только по уровню глюкозы, но и с учётом:

• наличия сердечно‑сосудистых заболеваний;
• сердечной недостаточности;
• хронической болезни почек;
• ожирения.

Роль метформина и новых классов препаратов

Метформин сохраняет важное место в лечении благодаря:

• эффективности в снижении уровня гликированного гемоглобина;
• низкому риску гипогликемии при монотерапии;
• нейтральному влиянию на массу тела;
• низкой стоимости.

При этом его применение не должно быть обязательным условием для назначения препаратов с доказанной сердечно‑сосудистой и почечной пользой. Ингибиторы SGLT2 и препараты на основе GLP‑1 можно применять у людей с установленным или высоким риском сердечно‑сосудистых заболеваний, сердечной недостаточностью или хронической болезнью почек независимо от приёма метформина.

Комбинированная терапия при высоком риске

При высоком сердечно‑сосудистом и почечном риске допускается более раннее комбинированное применение:

• ингибитора SGLT2;
• терапии на основе GLP‑1.

Такой подход может использоваться независимо от исходного уровня гликированного гемоглобина. Комбинацию предлагают рассматривать:

• у пациентов с атеросклеротическими сердечно‑сосудистыми заболеваниями или сердечной недостаточностью при высоком риске осложнений;
• при уже установленном сердечно‑сосудистом заболевании или хронической болезни почек.

Препараты на основе GLP‑1: особенности применения

К этой группе относят:

• агонисты рецепторов GLP‑1;
• двойной агонист GLP‑1/GIP — тирзепатид.

Препараты могут применяться не только для контроля гликемии, но и для снижения массы тела. При начале терапии пациентам следует объяснять возможные желудочно‑кишечные побочные эффекты. При плохой переносимости можно рассмотреть более медленное или гибкое повышение дозы.

Специфические рекомендации по препаратам

Рекомендации по образу жизни

Питание

Взрослым с сахарным диабетом 2‑го типа и избыточной массой тела или ожирением рекомендуется:

• комплексный рацион со снижением энергетической ценности;
• учёт предпочтений пациента и возможности придерживаться режима в долгосрочной перспективе;
• учёт культурных особенностей при разработке программ питания;
• средиземноморская диета — при атеросклеротическом сердечно‑сосудистом заболевании (если приемлемо для пациента).

Биологически активные добавки не следует использовать для контроля гликемии.

Физическая активность

Рекомендации включают:

• увеличение времени пребывания в положении стоя;
• увеличение числа шагов;
• аэробные нагрузки;
• силовые тренировки;
• достаточный по продолжительности и качеству сон.

Конкретные параметры:

• не менее 150 минут аэробной физической активности умеренной или высокой интенсивности в неделю либо 75 минут интенсивной нагрузки, распределённых минимум на три дня;
• силовые тренировки — два‑три раза в неделю с учётом переносимости, функционального состояния и хрупкости пациента.

Инсулинотерапия: основные принципы

При необходимости назначения инсулина эксперты рекомендуют:

• учитывать фармакокинетические и фармакодинамические особенности доступных препаратов;
• учитывать индивидуальные физиологические потребности пациента при выборе дозы и времени введения.

Цели терапии и ожидаемые результаты

Эксперты рекомендуют рассматривать интенсивную терапию образа жизни с целью снижения массы тела как минимум на 10 %. Такой подход может привести к ремиссии сахарного диабета 2‑го типа и потенциально обеспечить долгосрочную пользу.