МАЖБП у детей: новые клинические подходы

МАЖБП у детей: диагностика и лечение по новым КР Минздрава

26.10.2026 15:00:24

Эпидемиология и актуальность проблемы

Метаболически ассоциированная жировая болезнь печени (МАЖБП) у детей перестала быть редким диагнозом. По данным исследований 2023–2025 гг., распространённость избыточной массы тела и ожирения среди детей 7–14 лет в крупных городах РФ достигает 22–28%, при этом доля пациентов с признаками стеатоза печени в этой группе составляет 12–18%. Рост заболеваемости связывают с изменением структуры питания, снижением физической активности и увеличением доли ультрапереработанных продуктов в рационе.

Диагностический алгоритм по новым КР

Для постановки диагноза МАЖБП у ребёнка требуется комплексный подход. На первом этапе проводят физикальный осмотр с оценкой антропометрических показателей и расчётом индекса массы тела (ИМТ) с учётом возраста и пола. Критерием избыточной массы тела считают ИМТ ≥85-го перцентиля, ожирения — ≥95-го перцентиля по возрастным и половым таблицам ВОЗ.

Лабораторная диагностика включает:

• развёрнутый общий анализ крови;
• биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, ГГТ, ЩФ, общий билирубин);
• оценку углеводного обмена (глюкоза натощак, HbA1c);
• липидограмму (общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды);
• общий анализ мочи.

Инструментальные методы: УЗИ органов брюшной полости — основной скрининговый метод визуализации. Признаки стеатоза по УЗИ: повышенная эхогенность паренхимы печени, затухание ультразвукового сигнала, нечёткость сосудистого рисунка. В сложных случаях применяют МРТ печени с подавлением сигнала от жира (метод обладает высокой чувствительностью и специфичностью).

Критерии постановки диагноза и стратификация риска

Согласно новым клиническим рекомендациям Минздрава, диагноз МАЖБП у детей устанавливают при наличии:

1. признаков стеатоза печени по данным визуализации или биопсии;
2. одного или более метаболических факторов риска: ожирение, инсулинорезистентность, дислипидемия, артериальная гипертензия;
3. исключения других причин поражения печени (вирусные гепатиты, аутоиммунные заболевания, наследственные болезни накопления).

Для стратификации риска прогрессирования заболевания оценивают степень фиброза по неинвазивным шкалам (например, NAFLD fibrosis score для детей), уровень АЛТ и наличие метаболического синдрома.

Тактика немедикаментозной терапии

Основой лечения остаётся модификация образа жизни. Целевые показатели: снижение массы тела на 5–10% от исходной за 6–12 месяцев для детей с ожирением, стабилизация веса для детей с избыточной массой тела. Диетотерапия предполагает:

• ограничение добавленных сахаров до <25 г/сут;
• сокращение насыщенных жиров до <10% от суточной калорийности;
• увеличение потребления пищевых волокон (≥25 г/сут);
• включение в рацион рыбы 2–3 раза в неделю.

Физическая активность: не менее 60 минут умеренной или высокой интенсивности ежедневно, силовые тренировки 3 раза в неделю. Важна семейная вовлечённость: изменение пищевых привычек и режима дня всей семьи повышает эффективность терапии на 30–40% по данным когортных исследований 2024 г.

Медикаментозная терапия: ограничения и перспективы

Рутинное назначение лекарственных препаратов и БАДов не рекомендовано из‑за отсутствия доказательной базы их долгосрочной эффективности и безопасности в педиатрии. Единственным препаратом с доказанным положительным влиянием на гистологическую картину при МАЖБП у взрослых остаётся витамин Е (800 МЕ/сут), однако его применение у детей ограничено из‑за риска гипервитаминоза. Исследования эффективности урсодезоксихолевой кислоты в педиатрической практике продолжаются, но однозначных рекомендаций пока нет.

Мониторинг и прогноз

Контрольные осмотры проводят каждые 3–6 месяцев с оценкой антропометрических показателей, биохимических маркеров (АЛТ, глюкоза, липиды) и данных УЗИ печени. При сохранении повышенного уровня АЛТ и признаков фиброза по неинвазивным шкалам показано углублённое обследование, включая консультацию гастроэнтеролога и, при необходимости, биопсию печени.

Прогноз зависит от степени фиброза и ответа на немедикаментозную терапию. При своевременной коррекции образа жизни и снижении массы тела у 60–70% детей отмечается регресс стеатоза и нормализация биохимических показателей в течение 12–24 месяцев.