Новая номенклатура медуслуг: замечания юристов, сроки, коды

Новая номенклатура медуслуг: замечания юристов, сроки, коды — разбор изменений

06.11.2026 15:00:40

Суть изменений в проекте новой номенклатуры медицинских услуг

Проект новой номенклатуры медицинских услуг предполагает переход на пятиуровневую систему кодирования (длина кода — от 14 до 34 буквенно-цифровых знаков) с фасетным методом. Количество наименований кодов предложено увеличить с 10,4 тыс. до почти 12 тыс., причём около 4,1 тыс. кодов отведено для лабораторных исследований и 3,9 тыс. — для операций. Дословно с действующей редакцией совпадают лишь около 800 наименований.

Технические риски и сроки внедрения

Медицинские юристы указывают на техническую невыполнимость переходного периода менее двух месяцев. Для реализации новой системы потребуется тотальная переработка:

медицинских информационных систем (МИС);
подсистем ЕГИСЗ;
биллинговых модулей;
реестров счетов ОМС;
локальных прейскурантов.

По данным анализа рынка МИС, средняя длительность внедрения крупных обновлений в крупных медорганизациях составляет от 6 до 12 месяцев, что делает двухмесячный срок нереалистичным.

Правовые коллизии и пробелы в регулировании

Проблема кодирования услуг по сексологии

После 1 марта 2027 года специальность «сексология» ликвидируется согласно Номенклатуре должностей, утверждённой Приказом Минздрава РФ № 434н от 14.05.2026. При этом в проекте новой номенклатуры не урегулирован вопрос кодирования услуг по этому профилю, что создаёт правовой вакуум.

Неопределённость правил комбинирования кодов

Проект допускает ручное использование до четырёх дополнительных кодов расширения, однако использует некорректную формулировку «при необходимости», не устанавливая:

предельно допустимые сочетания фасетов;
обязательный порядок применения кодов расширения;
источники, на основании которых принимается решение о применении конкретного кода расширения (клинические рекомендации, порядки, стандарты медпомощи, локальные акты);
обязанность фиксировать решение в медицинской документации пациента.

Неопределённость субъектов принятия решений

Не установлено, кто именно определяет необходимость применения дополнительного кода расширения: лечащий врач, заведующий подразделением, врачебная комиссия либо уполномоченное лицо медорганизации. Это делает невозможным определение лица, несущего ответственность за полноту кодирования при проверках ТФОМС, страховых организаций и Росздравнадзора.

Предложения по корректировке проекта

Юристы предлагают следующие изменения:

Сделать обязательным применение дополнительных кодов расширения в случаях, предусмотренных порядками, стандартами медпомощи и клиническими рекомендациями.
Сделать факультативным применение по решению лечащего врача при наличии показаний, с обязательной фиксацией в меддокументации.
Определить порядок формирования и последовательность применения кодов расширения, а также матрицы их допустимых и обязательных сочетаний официальным машиночитаемым справочником комбинированных кодов в составе НСИ ЕГИСЗ.
Обязать медорганизации формировать локальные прейскуранты платных медуслуг на основании этого справочника с приведением полного комбинированного кода и его текстовой расшифровки.

Риски для регистрации и правоприменения

Авторы обращения предупреждают, что проект содержит существенные внутренние и методологические противоречия, которые могут послужить причиной для отказа в государственной регистрации Минюстом РФ. Действующая редакция Номенклатуры (приказ № 804н) принята в 2017 году и с тех пор неоднократно дорабатывалась, однако новый проект требует принципиально иной технической и правовой базы.

Сравнительная таблица ключевых параметров действующей и новой номенклатуры

Параметр	Действующая номенклатура (приказ № 804н, 2017)	Проект новой номенклатуры
Общее количество кодов	10,4 тыс.	Почти 12 тыс.
Коды лабораторных исследований	Не указано	Около 4,1 тыс.
Коды операций	Не указано	Около 3,9 тыс.
Совпадающие с прежней редакцией наименования	—	Около 800
Система кодирования	Не пятиуровневая	Пятиуровневая, длина 14–34 знака