Проблемы кардиореабилитации в РФ: барьеры, статистика и пути решения

29.09.2026 15:00:40

Кардиореабилитация в России: разрыв между рекомендациями и практикой

Суть проблемы

Клинические рекомендации (КР) Минздрава РФ по лечению сердечно‑сосудистых заболеваний включают кардиореабилитацию, но на неё направляются лишь 27 % пациентов, а в итоге услугу получают только 9 %. Об этом сообщила Надежда Лямина, заместитель директора по научной работе Саратовского НИИ кардиологии, на конгрессе Российского кардиологического общества.

Ключевая проблема — разрыв между существующими рекомендациями и реальной практикой оказания помощи. Этот разрыв обусловлен организационными и нормативными барьерами, которые мешают полноценной реализации программ кардиореабилитации.

Клинический контекст

Значение кардиореабилитации подтверждено многочисленными исследованиями: она снижает риски смерти, повторных инфарктов и госпитализаций, повышает качество жизни, улучшает когнитивный и ментальный статус пациентов. В российских клинических рекомендациях кардиореабилитация имеет уровень доказательности 1А.

В 2026 году Европейское общество кардиологии (ESC) обновило свои рекомендации по кардиореабилитации. Согласно им, программы должны включать:

• физические тренировки;
• обучение изменению поведения и повышение медицинской грамотности;
• консультирование по физической активности и малоподвижности;
• рекомендации по питанию и контролю состава тела;
• помощь в отказе от курения;
• психосоциальную поддержку;
• сексуальное консультирование;
• управление старческой астенией и коморбидностью;
• содействие возвращению к труду;
• использование телемедицины, носимых устройств и искусственного интеллекта.

Основные барьеры в России

Ключевые препятствия для внедрения кардиореабилитации в РФ:

1. Несоответствие нормативных документов. Порядок организации медицинской реабилитации для взрослых не учитывает кардиологический профиль и противоречит клиническим рекомендациям. Показания к реабилитации в нём значительно строже.
2. Проблемы с маршрутизацией. Шкала реабилитационной маршрутизации требует адаптации для пациентов с сердечно‑сосудистыми заболеваниями.
3. Фрагментарность этапов реабилитации. Стационарная кардиореабилитация первого этапа длится 4–8 дней, что недостаточно для полноценной помощи. Второй этап практически отсутствует, а третий проводится по‑разному в разных регионах и учреждениях.
4. Кадровые вопросы. В Европе кардиореабилитацию рекомендуют проводить кардиологам после повышения квалификации — это эффективнее с клинической и экономической точек зрения.

Что это значит для практики

Для улучшения ситуации Надежда Лямина предложила:

• разработать консенсусный документ российских кардиологов, который поможет преодолеть организационные и правовые барьеры;
• внедрить непрерывный долгосрочный маршрут реабилитации с учётом коморбидности большинства пациентов — в соответствии с рекомендациями ESC;
• адаптировать шкалу реабилитационной маршрутизации для кардиологических пациентов;
• уделить внимание подготовке кадров — кардиологов, способных проводить реабилитацию.

Инвестиции государства в программы реабилитации окупятся за счёт увеличения продолжительности жизни. Российский опыт показывает, что прошедшие кардиореабилитацию пациенты:

• чаще возвращаются к труду (47 % против 31 %);
• требуют меньше госпитализаций — расходы на госпитализацию в течение двух лет снижаются более чем в десять раз.

На что обратить внимание

При внедрении новых подходов важно учитывать следующие нюансы:

• необходимость междисциплинарного взаимодействия — кардиологи, реабилитологи, психологи, диетологи и другие специалисты должны работать в единой команде;
• потребность в стандартизации третьего этапа реабилитации на федеральном уровне, чтобы обеспечить равный доступ к помощи во всех регионах;
• важность внедрения цифровых технологий (телемедицина, носимые устройства) для мониторинга и поддержки пациентов вне стационара;
• необходимость просветительской работы с пациентами — многие не осознают важности реабилитации и не мотивированы к участию в программах.

Ключевые выводы

1. Только 9 % пациентов с сердечно‑сосудистыми заболеваниями в России получают кардиореабилитацию, хотя её эффективность доказана (уровень 1А).
2. Основные барьеры — несоответствие нормативных документов, фрагментарность этапов и кадровые проблемы.
3. Рекомендации ESC 2026 предлагают комплексный подход, включающий не только физические тренировки, но и психосоциальную поддержку, консультирование и цифровые технологии.
4. Для улучшения ситуации требуется разработка консенсусного документа, адаптация маршрутизации и внедрение непрерывного маршрута реабилитации.
5. Инвестиции в кардиореабилитацию экономически оправданы: они снижают расходы на госпитализацию и повышают возвратность пациентов к труду.