Реабилитация онкопациентов: отсутствие системы, пути решения и правовые аспекты

09.09.2026 01:46:52

Проблема реабилитации онкопациентов в России и мире

Суть проблемы

Несмотря на развитие высокотехнологичной хирургии и лекарственной терапии, единая работающая система восстановительного лечения для онкопациентов по‑прежнему отсутствует как в России, так и в мировой практике. Об этом заявил на конференции «Онкореабилитация: наука и практика» руководитель Центра медицинской реабилитации НМИЦ онкологии им. Н. Н. Блохина, академик РАН Константин Лядов.

Ключевыми темами экспертной дискуссии с участием онкологов, реабилитологов и медицинских юристов стали:

• доступность реабилитации онкобольных;
• распределение нагрузки между специализированными центрами и первичным звеном здравоохранения;
• правовые аспекты маршрутизации пациентов.

Клинический контекст

В современной онкологии успех лечения определяется не только выживаемостью, но и качеством жизни после терапии. После сложных операций в федеральных центрах или в перерывах между курсами химиотерапии пациенты нередко оказываются без должной медицинской помощи.

До настоящего времени:

• реабилитация онкопациентов не имела системного подхода;
• не были чётко определены роли различных звеньев здравоохранения;
• отсутствовали единые стандарты маршрутизации;
• финансирование реабилитационных мероприятий не покрывало реальные потребности.

Ключевые мнения экспертов

Позиция медицинского юриста

Основатель общественного движения «Рак излечим», медицинский юрист Ольга Бадсон‑Черняк подчеркнула, что часть реабилитационных задач должно брать на себя первичное терапевтическое звено — участковые терапевты и врачи общей практики.

Она отметила, что Программа государственных гарантий бесплатного оказания медпомощи на 2026–2028 годы включает мероприятия медицинской реабилитации в структуру первичной медико‑санитарной помощи. Отказ в оказании помощи в поликлиниках по месту жительства со ссылкой на онкологический диагноз нарушает конституционное право граждан на равный доступ к медицине.

Взгляд реабилитолога

Константин Лядов подчеркнул, что полноценная онкореабилитация — это не просто прогулки, а:

• контролируемые аэробные тренировки под руководством сертифицированного инструктора;
• очные консультации каждые две недели;
• регулярная поведенческая поддержка на протяжении месяцев и лет.

Главный сдерживающий фактор — вопрос финансирования: длительная персональная работа тренеров и реабилитологов в необходимом объёме пока не покрывается тарифами ОМС.

Мнение онколога

Заведующая кафедрой онкологии Медицинского института Санкт‑Петербургского государственного университета, профессор Рашида Орлова затронула проблему завышенных ожиданий и давления со стороны пациентов и их родственников, а также риск «пациентского терроризма». По её словам, идея направлять пациентов на онкореабилитацию в первичное терапевтическое звено спорна.

Позиция Минздрава

Главный специалист по медицинской реабилитации Минздрава РФ, председатель президиума Союза реабилитологов России Галина Иванова заявила, что выстраиванию эффективной системы комплексной медицинской реабилитации в России мешает недооценка этого направления властями регионов. При этом на федеральном уровне все возможности для развития системы реабилитации, включая финансовые и кадровые, созданы.

Что это значит для практики

Для практикующих врачей ситуация означает следующее:

• необходимо знать о правах пациентов на реабилитацию в рамках Программы госгарантий;
• важно понимать новые подходы к маршрутизации онкопациентов;
• следует быть готовыми к участию в реабилитационном процессе, даже если пациент имеет онкологический диагноз;
• нужно ориентироваться в правовых аспектах оказания помощи онкобольным на разных этапах лечения.

Перспективные решения

Эксперты предложили несколько решений проблемы:

1. организация онкореабилитации в центрах амбулаторной онкологической помощи (ЦАОП);
2. обеспечение таких центров материальными и трудовыми ресурсами, а также лицензией на медицинскую деятельность с пометкой о возможностях реабилитации;
3. автоматическая интеграция раздела клинических рекомендаций о реабилитации в электронные медкарты — это позволит пациенту и лечащему врачу чётко понимать план дальнейших шагов по восстановлению.

На что обратить внимание

При реализации предложенных решений врачам следует учитывать следующие нюансы:

• необходимость специальной подготовки врачей первичного звена для работы с онкопациентами;
• потребность в чётком разграничении функций между специализированными центрами и поликлиниками;
• важность разработки единых стандартов реабилитации для разных групп онкопациентов;
• проблемы финансирования: текущие тарифы ОМС не покрывают полноценной реабилитации;
• риски завышенных ожиданий пациентов и их родственников от реабилитационных мероприятий.

Ключевые выводы

1. Единая система реабилитации онкопациентов в России и мире пока отсутствует.
2. Программа госгарантий 2026–2028 годов включает реабилитацию в первичную медико‑санитарную помощь.
3. Отказ в помощи из‑за онкодиагноза является нарушением прав пациента.
4. Перспективное решение — развитие ЦАОП с полноценным реабилитационным компонентом.
5. Интеграция клинических рекомендаций в электронные медкарты улучшит маршрутизацию.
6. Ключевой барьер — недостаточное финансирование реабилитационных мероприятий в рамках ОМС.