Появилось обновлённое руководство Европейской лиги против ревматизма (EULAR) по лечению ревматоидного артрита.

26.06.2025 03:31:45

Обзор данных

Европейские ревматологи представили обновленные рекомендации по лечению ревматоидного артрита. В документе пересмотрены подходы к терапии при неэффективности метотрексата. Эксперты отменили стратификацию лечения по неблагоприятным прогностическим признакам.

Терапия первой линии

Терапией первой линии по-прежнему служат метотрексат и короткие курсы глюкокортикоидов. При наличии противопоказаний к метотрексату рекомендованы лефлуномид или сульфасалазин.

Терапия второй линии

Эксперты отказались от стратификации терапии второй линии в зависимости от наличия неблагоприятных прогностических факторов, таких как аутоантитела или высокая активность заболевания. По мнению экспертов, сам факт неэффективности метотрексата и глюкокортикоидов уже служит плохим прогностическим признаком.

Дополнение экспертного анализа

Обновленные рекомендации EULAR отражают значительные изменения в подходах к лечению ревматоидного артрита. Отмена стратификации лечения по неблагоприятным прогностическим признакам свидетельствует о том, что эксперты считают более важным индивидуальный подход к каждому пациенту, а не следование общим схемам.

Решение начать терапию биологическими или таргетными синтетическими болезнь-модифицирующими противоревматическими препаратами при неэффективности терапии первой линии основано на данных о том, что эти препараты могут обеспечить более эффективное лечение для пациентов, не отвечающих на традиционные методы.

Упоминание о необходимости учитывать факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний и злокачественных новообразований перед назначением JAK-ингибиторов подчеркивает важность комплексной оценки состояния пациента перед началом лечения.

Выводы и рекомендации

Ключевые выводы из обновленных рекомендаций EULAR включают:

Метотрексат остается препаратом первой линии в терапии ревматоидного артрита.
При неэффективности терапии первой линии рекомендуется начать лечение биологическими или таргетными синтетическими болезнь-модифицирующими противоревматическими препаратами.
Комбинирование биологических или таргетных синтетических препаратов с традиционными синтетическими может повысить эффективность лечения.
Перед назначением JAK-ингибиторов необходимо учитывать факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний и злокачественных новообразований.
При достижении устойчивой ремиссии допустимо постепенное снижение дозы болезнь-модифицирующих противоревматических препаратов, однако прекращение терапии не рекомендуется.

Практические рекомендации для врачей:

При выборе терапии первой линии учитывать противопоказания к метотрексату и возможность использования лефлуномида или сульфасалазина.
При неэффективности терапии первой линии своевременно начинать лечение биологическими или таргетными синтетическими препаратами.
Комбинировать биологические или таргетные синтетические препараты с традиционными синтетическими для повышения эффективности лечения.
Учитывать факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний и злокачественных новообразований при назначении JAK-ингибиторов.
Поддерживать устойчивую ремиссию, постепенно снижая дозу болезнь-модифицирующих противоревматических препаратов, но не прекращая терапию.

Сравнительный анализ

Обновленные рекомендации EULAR соответствуют международным тенденциям в лечении ревматоидного артрита. Они отражают переход от стратифицированного подхода к индивидуальному, что может привести к более эффективному и персонализированному лечению пациентов.

Сравнение с предыдущими рекомендациями показывает, что EULAR продолжает подчеркивать важность ранней и агрессивной терапии для предотвращения прогрессирования заболевания и сохранения качества жизни пациентов.